Recientemente se ha cuestionado, en mi opinión de forma prematura y sin ninguna evidencia clínica sólida, la utilización de los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol) en aquellos pacientes con enfermedad coronaria que toman clopidogrel. Por ello, me gustaría recomendar el artículo “Proton Pump Inhibitors and Clopidogrel: Putting the Interaction in Perspective” escrito por David N. Juurlink en la revista Circulation (Circulation 2009;120;2310-2312).
Brevemente, me gustaría resumir sus conclusiones:
1. Existe interacción farmacológica entre el clopidogel y los inhibidores de la bomba de protones? Si, sobre todo a nivel del citocromo CYP2C19.
2. Tiene esta interacción alguna importancia clínica? No, tanto el estudio COGENT (único estudio aleatorizado que ha investigado esta cuestión) como los estudios PRINCIPLE TIMI 44 y TRITON-TIMI 38 han desmentido que la utilización concomitante de estos fármacos tenga alguna relevancia clínica.
3. Aunque no se ha demostrado que esta interacción farmacológica tenga ninguna importancia clínica, podemos evitarla? Si, espaciando 4 horas los dos fármacos pues los inhibidores de la bomba de protones son eliminados rápidamente (la mayoría tienen tiempos de vida media entre 30 minutos y 2 horas), con lo que cualquier inhibición del citocromo CYP2C19 es de corta duración. Por otra parte, quizás sería mejor utilizar el pantoprazol, que inhibe menos el citocromo CYP2C19.
Joan Llevadot González
