1-Inhibidores de la Renina: Aliskiren (150 y 300 mg).

2-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina I (IECAS): Captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, etz…

3-Bloqueadores del receptor AT1 de la angiotensina II (ARA-II): Candesartan, eprosartan, losartan, olmesartan, valsartan, etz…

4-Estimuladores del receptor AT2 de la angiotensina II: Fase de desarrollo.

5-Bloqueadores del receptor de la renina o prorenina P (RR): Fase de desarrollo.

6-Inhibidores de la endopeptidasa neutra (NEP): Fase de desarrollo.

7-Bloqueadores del receptor de la aldosterona o inhibidores de la sintasa de aldosterona: Eplerenona (bloqueador del receptor de la aldosterona; 25-50 mg). Los inhibidores de la sintasa de aldosterona estan en fase de desarrollo.

8-Estimulación de NO-cGMP: Nebivolol (betabloqueante con efectos potenciadores del NO).

Dres. Ludovit Paulis and Thomas Unger

Nat Rev Cardiol 2010;7:431-441.

Dres. Robert H. Anderson and Marios Loukas

Clin Anat 2009;22:47-51.

El corazón es un vaso modificado que se encuentra alojado en la cavidad torácica, en el mediastino medio, entre ambas regiones pleuro-pulmonares, por delante de la columna vertebral (entre la 4ª y la 8ª apófisis espinosas de las vértebras dorsales) y por detrás del esternón.  Está situado sobre el centro frénico del músculo diafragma y se encuentra contenido en un saco fibro-seroso denominado pericardio, el cual  mantiene su posición por los grandes vasos que se originan o terminan en el corazón y por las fijaciones del pericardio en las estructuras vecinas.

El corazón adopta una forma de pirámide triangular de base superior. Su eje mayor está orientado de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia adelante y forma un ángulo de unos 40º con el plano horizontal. Habitualmente, el corazón se encuentra desplazado con respecto al plano  sagital medio, de modo que dos terceras partes se encuentran a la izquierda y una tercera parte está a la derecha.

Dres. John B. Partridge and Robert H. Anderson

Clin Anat 2009;22:77-84.

El corazón no está en posición de “San Valentin” sino en posición anatómica, es decir, su eje longitudinal no se dirige hacia abajo verticalmente sino de forma oblicua hacia abajo, a la izquierda y hacia adelante. El no haber utilizado una nomenclatura cardíaca que haya tenido en cuenta las coordenadas ortogonales del organismo (planos coronal, sagital y transversal) ha sido y continua siendo fuente de errores e imprecisiones.

El corazón tiene una forma de pirámide triangular de base superior. En el se distinguen tres caras: una anterior o esterno-costal, una lateral o pulmonar y una inferior o diafragmática, separadas por tres bordes o márgenes cardíacos.

La cara esterno-costal es una cara ligeramente convexa y está formada en su mayor parte por el ventrículo derecho. La cara lateral o pulmonar presenta una convexidad pronunciada, se encuentra en relación con la escotadura cardíaca del  pulmón izquierdo y está formada exclusivamente por el ventrículo izquierdo. La cara inferior o diafragmática es prácticamente plana, se sitúa sobre el centro frénico del músculo diafragma y está formada en su mayor parte por el ventrículo izquierdo. 

Las tres caras están separadas por tres márgenes: derecho,  izquierdo y postero-inferior, aunque solamente el primero de ellos es fácilmente identificable. El margen derecho o agudo es un margen muy marcado, separa las caras esterno-costal y diafragmática y se encuentra reclinado sobre el diafragma. El margen izquierdo u obtuso separa las caras esterno-costal y pulmonar. El  margen postero-inferior separa las caras pulmonar y diafragmática.

La base del corazón está orientada hacia atrás, hacia arriba y hacia la derecha. Está formada por las aurículas y las venas que en ellas drenan (las venas pulmonares, en la aurícula izquierda, y las venas cavas superior e inferior en la aurícula derecha). Entre las caras posteriores de ambas aurículas existe el surco interauricular  (surco de Waterston o de Sondergaard), menos marcado que los surcos ventriculares. En la cara posterior de la aurícula izquierda se observa una ligera depresión, la impresión esofágica, producida por la compresión de este órgano.

La punta cardíaca o ápex del corazón es la porción del corazón que ocupa la posición más anterior, inferior y hacia la izquierda y está formado siempre por el ventrículo izquierdo. Su posición en el adulto sano corresponde al 4º-5º espacio intercostal izquierdo, por dentro o en la línea medioclavicular. 

Dres. Robert H. Anderson and Marios Loukas

Clin Anat 2009;22:47-51