La metayodo-benzil-guanidina (mIBG) es un análogo fisiológico de la norepinefrina que refleja su actividad nerviosa en el miocardio depositándose inicialmente en las vesículas presinápticas de las terminaciones nerviosas simpáticas para liberarse posteriormente en respuesta a estímulos específicos. Una vez inyectado el fármaco es extraído rápidamente de la circulación, acumulándose en tejidos inervados adrenérgicamente, como la médula adrenal, las glándulas salivales, el corazón, el bazo y los pulmones, y excretándose a nivel renal.
La dosis a administrar es de 10 mCi (370 MBq) de 123I-mIBG, en reposo, en forma de inyección intravenosa, durante 1-2 minutos. En general, es aconsejable la adquisición de imágenes planares, precoces (15-25 minutos post-administración del compuesto) y tardías (a las 4 horas), en las proyecciones anterior y lateral izquierda, pudiendo complementarse con imágenes tomográficas. Interesan fundamentalmente dos variables gammagráficas: el índice corazón/mediastino (punto de corte normal > 1,6) y el lavado miocárdico (washout), que se determina valorando la captación miocárdica de las imágenes tardías en relación con las precoces (normal: 35 ± 7%). Un índice corazón/mediastino < 1,6 es de mal pronóstico en los pacientes con insuficiencia cardíaca.
Dr. Jaume Candell y Santiago Aguadé
