Dres. BP Shapiro and AS Jaffe

Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook. 3rd ed. 2007:773-780.

Dres. Jeffrey L. Anderson, Cynthia D. Adams, Elliott M. Antman, et al.

Circulation 2011;123: (online Mar 28, 2011).

El diagnóstico del infarto agudo de miocardio requiere la detección de un aumento en la concentración de los marcadores de necrosis en el contexto de un síndrome clínico sugestivo de isquemia miocárdica. Durante la pasada década, el desarrollo de inmunoanálisis que permiten medir las concentracions de las isoformas cardíacas de les troponinas ha mejorado considerablemente el diagnóstico bioquímico del infarto agudo de miocardio.

En relación a los ensayos analíticos utilizados para detectar los marcadores biológicos de necrosis cardíaca, las guías de la National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) y el International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) Committee for Standardization of Markers of Cardiac Damage (C-SMCD) recomiendan:

1. Los límites de referencia para cada biomarcador cardíaco deben establecerse en base a una población normal de referencia sin historia de enfermedad cardíaca. El Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) recomienda que se mida la concentración del biomarcador en al menos 120 individuos sanos para la correcta determinación estadística del límite de referencia.

2. Para la TnTc y la TnIc, el límite de referencia para el diagnóstico de infarto debe ser el percentil 99 de la población control de referencia.

3. Los ensayos analíticos utilizados han de tener una imprecisión analítica interserial no superior al 10% en el percentil 99 de la población control de referencia, es decir, el coeficiente de variación utilizando este valor de corte tiene que ser ≤ 10%. Aunque no todos los ensayos utilizados actualmente tienen esta baja imprecisión, es probable que las nuevas generaciones de ensayos cumplan este requisito, con lo que se reducirán los falsos positivos en el rango de concentraciones bajas de biomarcador.

4. Antes de la introducción en la práctica clínica, todo nuevo ensayo analítico tiene que caracterizarse en relación a las posibles interferencias con factores reumatoideos, anticuerpos humanos anti-murinos o anticuerpos heterófilos. Además, también tiene que especificarse para cada biomarcador la estabilidad a lo largo del tiempo y a diferentes rangos de temperatura, la influencia de los tubos utilizados (plástico versus vidrio, tubos de separación de gel), la influencia de los anticoagulantes para las muestras de plasma o sangre completa y los sitios de reconocimiento anticuerpo-epítopo.

5. En el caso de la troponina I, los ensayos analíticos tienen que intentar utilizar anticuerpos que se unan a los epítopos localizados en la parte estable de la molécula. Además, tienen que determinarse los respuestas específicas para las siguientes formas de TnIc: TnIc libre, complejo binario I-C, complejo ternario T-I-C y las isoformas oxidadas, reducidas y fosforiladas de las tres formas de TnIc mencionadas. Finalmente, debe especificarse la fuente del material utilizado para calibrar el ensayo analítico.

6. Puede utilizarse suero, plasma o sangre completa anticoagulada para el análisis de los biomarcadores cardíacos. La elección del tipo de muestra utilizada dependerá de las características del ensayo clínico y de la evidencia analítica y clínica que exista.

Dres. Allan S. Jaffe y Jordi Ordoñez-Llanos

Rev Esp Cardiol 2010;63:763-769.

Diagnóstico del reinfarto: En aquellos pacientes en los que por criterios clínicos o ECG se sospeche el diagnóstico de reinfarto se recomienda realizar una primera determinación de troponinas de forma inmediata y una segunda a las 3-6 horas. Se diagnostica el reinfarto si se observa una aumento en la concentración de troponinas ≥ 20%.

La concentración de un valor analítico en dos muestras se considera diferente si es > 3 DS (desviaciones estándard) de la varianza. Para las troponinas, este valor es del 5-7% en la mayoría de los ensayos utilizados. Por ello, un cambio en la concentración de troponinas ≥ 20% debe considerarse significativo si esta concentración es superior al percentil 99.

Dres. Amy K. Saenger and Allan S. Jaffe

Circulation 2008;118:2200-2206.