La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad grave, con una mortalidad al año del 30%, que requiere cirugía en un 25-50% de los casos en la fase aguda y en un 20-40% en la fase de convalecencia. Por ello, me gustaría recomendar el artículo de revisión “Surgery for infective endocarditis. Who and When?” escrito por Bernard D. Prendergast y Pilar Tornos en la revista Circulation (Circulation 2010;121;1141-1152) y las nuevas guías europeas de endocarditis infecciosa (European Heart Journal 2009;30:2369-2413).

Brevemente, me gustaría resumir algunas de sus recomendaciones:

INDICACIONES QUIRÚRGICAS EN LA EI SOBRE VÁLVULA NATIVA

1. INSUFICIENCIA CARDÍACA:

Cirugía de emergencia (en 24 horas):

· EI aórtica o mitral con insuficiencia valvular aguda severa u obstrucción valvular y edema agudo de pulmón refractario o shock cardiogénico.

· EI aórtica o mitral con fístula a cavidad cardíaca o pericardio y edema agudo de pulmón refractario o shock cardiogénico.

Cirugía urgente (en 2-3 días):

· EI aórtica o mitral con insuficiencia valvular aguda severa u obstrucción valvular y signos de insuficiencia cardíaca persistente o pobre tolerancia hemodinámica (cierre mitral precoz o hipertensión pulmonar).

Cirugía electiva (después de 1 ó 2 semanas de tratamiento antibiótico):

· EI aórtica o mitral con insuficiencia mitral severa sin signos de insuficiencia cardíaca (Indicación IIa).

2. INFECCIÓN NO CONTROLADA:

Cirugía urgente (en 2-3 días):

· Infección local no controlada: absceso (sólo algunos abscesos pequeños provocados por gérmenes no agresivos no requieren cirugía, aunque si vigilancia estricta), falso aneurisma, fístula, vegetación que aumenta de tamaño.

· Fiebre persistente y hemocultivos positivos durante > 7-10 días.

Cirugía electiva (después de 1 ó 2 semanas de tratamiento antibiótico):

· Infecciones causadas por hongos o gérmenes multiresistentes.

3. PREVENCIÓN DEL EMBOLISMO:

Cirugía urgente (en 2-3 días):

· EI aórtica o mitral con vegetaciones de > 10 mm después de 1 episodio embólico a pesar de tratamiento antibiótico apropiado.

· EI aórtica o mitral con vegetaciones de > 10 mm y otros factores que se asocian a un curso complicado (insuficiencia cardíaca, infección persistente o absceso).

· Vegetaciones de > 15 mm (Indicación IIb; sobre todo si es posible  preservar la válvula y el equipo quirúrgico tiene gran experiencia en este tipo de reparaciones).

INDICACIONES QUIRÚRGICAS EN LA EI PROTÉSICA

1. INSUFICIENCIA CARDÍACA:

Cirugía de emergencia (en 24 horas):

· EI protésica con severa disfunción de la prótesis (dehiscencia u obstrucción) y edema agudo de pulmón refractario o shock cardiogénico.

· EI protésica con fístula a cavidad cardíaca o pericardio y edema agudo de pulmón refractario o shock cardiogénico.

Cirugía urgente (en 2-3 días):

· EI protésica con severa disfunción de la prótesis (dehiscencia u obstrucción) y signos de insuficiencia cardíaca persistente o pobre tolerancia hemodinámica.

Cirugía electiva (después de 1 ó 2 semanas de tratamiento antibiótico):

· EI protésica con severa disfunción de la prótesis (dehiscencia u obstrucción) sin signos de insuficiencia cardíaca.

2. INFECCIÓN NO CONTROLADA:

Cirugía urgente (en 2-3 días):

· Infección local no controlada: absceso, falso aneurisma, fístula, vegetación que aumenta de tamaño.

· EI protésica con fiebre persistente y hemocultivos positivos durante > 7-10 días.

· EI protésica por estafilococo o bacterias gram negativas (Indicación IIa).

Cirugía electiva (después de 1 ó 2 semanas de tratamiento antibiótico):

· EI protésica por hongos o gérmenes multiresistentes.

3. PREVENCIÓN DEL EMBOLISMO:

Cirugía urgente (en 2-3 días):

· EI protésica con vegetaciones de > 10 mm después de 1 episodio embólico a pesar de tratamiento antibiótico apropiado.

· EI protésica con vegetaciones de > 10 mm y otros factores que se asocian a un curso complicado (insuficiencia cardíaca, infección persistente o absceso).

· EI protésica con vegetaciones de > 15 mm (Indicación IIb).

INDICACIONES QUIRÚRGICAS EN LA EI Y MOMENTO DE LA CIRUGÍA

CIRUGÍA DE EMERGENCIA (EN 24 HORAS):

· EI nativa (aórtica o mitral) o protésica y edema agudo de pulmón refractario o shock cardiogénico causado por:

o Insuficiencia valvular aguda severa u obstrucción valvular.

o Disfunción severa de la prótesis (dehiscencia u obstrucción).

o Fístula a cavidad cardíaca o pericardio.

CIRUGÍA URGENTE (EN 2-3 DÍAS):

· EI nativa (aórtica o mitral) o protésica y signos de insuficiencia cardíaca persistente o pobre tolerancia hemodinámica.

· Infección local no controlada: absceso (la mayoría de ellos), falso aneurisma, fístula, vegetación que aumenta de tamaño.

· Fiebre persistente y hemocultivos positivos durante > 7-10 días.

· EI protésica por estafilococo o bacterias gram negativas (Indicación IIa).

· Vegetaciones de > 10 mm después de 1 episodio embólico a pesar de tratamiento antibiótico apropiado.

· Vegetaciones de > 10 mm y otros factores que se asocian a un curso complicado (insuficiencia cardíaca, infección persistente o absceso).

· Vegetaciones de > 15 mm (Indicación IIb).

CIRUGÍA ELECTIVA (DESPUÉS DE 1 Ó 2 SEMANAS DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO):

· EI nativa (aórtica o mitral) con insuficiencia valvular aguda severa sin signos de insuficiencia cardíaca o rápida respuesta al tratamiento médico (Indicación IIa).

· EI protésica con severa disfunción de la prótesis (dehiscencia u obstrucción) sin signos de insuficiencia cardíaca o rápida respuesta al tratamiento médico.

· Infecciones causadas por hongos o gérmenes multiresistentes.