Dr. Nigel Mackman

Triggers, targets and treatments for thrombosis.

Nature 2008;451:914-918.

En los pacientes con un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCA CEST) la dosis de enoxaparina a utilizar depende de la situación clínica, la estrategia terapéutica, la función renal y la edad del paciente.

ACTP PRIMARIA:

• Bolus de 0.5 mg/kg (con esta dosis se obtiene de forma inmediata un anti-Xa de o.9 UI/ml, con un tiempo de vida media de la actividad anti-Xa entre 1-2 horas, que es 3-4 veces más corta que la vida media obtenida con inyección subcutanea).
• Si el procedimiento se prolonga más de 2 horas administrar 0.25 mg/kg de forma adicional.

TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO:

• Si  ≤ 75 años y aclaramiento de creatinina ≥ 60 mL/min: bolus intravenoso de 30 mg seguido, 15 minutos después, por dosis subcutáneas de 1mg/kg cada 12 horas. Las primeras dos dosis subcutáneas no deben exceder los 100 mg.
  • Si el aclaramiento de creatinina es > 30 mL/min y < 60 mL/min: no bolus y 0.75 mg/kg/12 horas.
  • Si el aclaramiento de creatinina es < 30 mL/min: no bolus y 1mg/kg/24 horas.
• Si > 75 años y aclaramiento de creatinina > 60 mL/min: no bolus e iniciar dosis subcutáneas de 0.75 mg/kg cada 12 horas, con un máximo de 75 mg para las dos primeras dosis.
• En aquellos pacientes con alto riesgo de sangrado o en los que se tenga que controlar de forma estricta la anticoagulación, la actividad anti-Xa debe estar entre 0.6-1.0 U/ml.
• Si durante el tratamiento con enoxaparina el paciente sufre un sangrado importante que requiera neutralizar la enoxaparina, administrar 1 mg de protamina por cada mg de enoxaparina (1 mg de enoxaparina = 100 U de anti-Xa).

Esta información se basa en parte en los estudios ATOLL, ASSENT-3, ASSENT-3-PLUS, EXTRACT-TIMI 25, EXTRACT-PCI.

En los pacientes con un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCA SEST) la dosis de enoxaparina a utilizar depende de la situación clínica, la estrategia terapéutica y la función renal del paciente:

• Bolus intravenoso de 30 mg (opcional) y a los 15 minutos iniciar la primera inyección subcutánea de 1mg/kg/12 horas (dosis máxima: 100 mg).
  • Si el aclaramiento de creatinina está entre 30 mL/min y 60 mL/min: 0.75 mg/kg/12 horas.
  • Si el aclaramiento de creatinina es < 30 mL/min: 1 mg/kg/24 horas.
• Si tiene que practicarse una intervención coronaria percutánea:
  • Si la última dosis subcutánea < 8 h: no más anticoagulación inicialmente.
  • Si la última dosis subcutánea ≥ 8 h: 0.3 mg/kg de enoxaparina en bolus intravenoso o bien 30 U/kg de heparina sódica en bolus en el laboratorio de hemodinámica.
  • Si última dosis subcutánea ≥ 12 h: 0.5-0.75 mg/kg de enoxaparina en bolus intravenoso o bien 50-70 U/kg de heparina sódica en bolus en el laboratorio de hemodinámica.
• En aquellos pacientes con alto riesgo de sangrado o en los que se tenga que controlar de forma estricta la anticoagulación, la actividad anti-Xa debe estar entre 0.6-1.0 U/ml.
• Si durante el tratamiento con enoxaparina el paciente sufre un sangrado importante que requiera neutralizar la enoxaparina, administrar 1 mg de protamina por cada mg de enoxaparina (1 mg de enoxaparina = 100 U de anti-Xa).

Esta información se basa en parte en los estudios ESSENCE, TIMI-11B, A to Z, NICE 1-4, SINERGY, STEEPLE.