INDICACIONES DE CIRUGÍA ELECTIVA

1. Diámetro aórtico > 55 mm.

2. Diámetro aórtico > 50 mm si:

• Síndrome de Marfan y otras fibrilinopatías.
• Aneurismas aórticos familiares no sindrómicos.
• Válvula bicúspide.
• Insuficiencia aórtica moderada-severa.
• Velocidad de expansión de 5 o más mm/año.

3. Diámetro aórtico > 45 mm en pacientes con Síndrome de Marfan o válvula bicúspide si:

• Familiar de primer grado con disección aórtica o ruptura.
• Razón diámetro aórtico/área superficie corporal > 27.5 mm/m2.
• Velocidad de expansión de 5 o más mm/año.
• Indicación concomitante de cirugía valvular aórtica.

4. Diámetro aórtico > 40 mm:

• Síndrome de Marfan antes del embarazo.
• Síndrome de Loeys-Dietz tipo I y tipo II.
• Síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV o vascular.

Vídeo realizado por el Dr. Albert Igual.

Hospital de la Vall d’Hebron, Barcelona.

Ecocardiografía de la raíz aórtica:

Para valorar la dilatación de la raíz aórtica se utiliza el plano ecocardiográfico paraesternal longitudinal. Las dimensiones deben medirse al final de la diástole utilizando la técnica “leading-edge to leading-edge” (del primer eco al primer eco).  Sin embargo, con la mejoría en la resolución de los nuevos ecocardiógrafos, otros autores prefieren utilizar la técnica “inner-edge to inner-edge” (del eco interno al eco interno) y con ello las medidas obtenidas son similares a las obtenidas por TAC o Resonancia Magnética Cardíaca. Finalmente, hay algun grupo de cardiólogos pediatras que utilizan la técnica “inner edge-to-inner edge” y realizan las mediciones al final de la sístole (Boston data based formula).

Se mide el anillo aórtico, los senos de Valsalva y la unión sinotubular. Además, también debe medirse la porción tubular de la aorta ascendente.

Erbel R, Alfonso F, Boileau C, et al. Diagnosis and management of aortic dissection: Task Force on Aortic Dissection, European Society of Cardiology. Eur Heart J 2001;22:1642-1681.

Dimensiones de la raíz aórtica en los senos de Valsalva según edad y superfície corporal:

Roman MJ, Devereux RB, Kramer-Fox R, O’Loughlin J. Am J Cardiol 1989; 64:507-512. Mediciones de la raíz aórtica a nivel de los senos de Valsalva al final de la diástole utilizando la técnica “leading-edge to leading-edge”.

Cálculo de Z:

1. Según la Fórmula de Cornell: Roman MJ, Devereux RB, Kramer-Fox R, O’Loughlin J. Am J Cardiol 1989; 64:507-512. En esta fórmula se mide la raíz aórtica a nivel de los senos de Valsalva al final de la diástole y utilizando la técnica “leading-edge to leading-edge“.

BSA según la fórmula de Dubois and Dubois (m2)=0.007184 x altura (cm) 0.725 x pes (kg) 0.425.

Niños y adolescentes hasta los 15 años:

-Raíz aórtica predicha (cm)=1.02 + 0.98 BSA.

-SD (cm)= 0.18 cm.

-Z=(Raíz aórtica medida-Raíz aórtica predicha)/0.18.

Edad < 40 años:

-Raíz aórtica predicha (cm)=0.97 + 1.12 BSA.

-SD (cm)= 0.24 cm.

-Z=(Raíz aórtica medida-Raíz aórtica predicha)/0.24.

Edad > 40 años:

-Raíz aórtica predicha (cm)=1.92 + 0.74 BSA.

-SD (cm)= 0.37 cm.

-Z=(Raíz aórtica medida-Raíz aórtica predicha)/0.37.

2. Según la Fórmula de Boston: Colan SD, McElhinney DB, Crawford EC, Keane JF, Lock JE. J Am Coll Cardiol 2006;47(9):1858-1865. En esta fórmula se mide la raíz aórtica a nivel de los senos de Valsalva al final de la sístole y utilizando la técnica “inner-edge to inner-edge“.

BSA según la fórmula de Haycock (m2)=0.024265 x altura (cm) 0.3964 x pes (kg) 0.5378.

Edad hasta 25 años

-Raíz aórtica predicha (cm)= 2.06611 + 0.5 BSA.

-SD (cm)= 0.09864 + 0.11796 BSA.

-Z=(Raíz aórtica medida-Raíz aórtica predicha)/SD.

Ver también:

1. http://www.marfan.org
2. http://parameterz.blogspot.com, web para calcular Z según la fórmula de Boston en pacientes de hasta 25 años.